為持續(xù)深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，威海通過簡(jiǎn)化備案流程、拓寬備案渠道等方式，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地定點(diǎn)報(bào)銷機(jī)構(gòu)范圍，并對(duì)全流程疏通跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)報(bào)銷工作再升級(jí)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，解決參保群眾跨省異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”問題。目前，威海市共開通跨省住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)136家，開通跨省普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)806家，開通跨省門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)144家；上半年，威海市作為參保地省內(nèi)異地就醫(yī)住院、普通門診和門診慢特病直接結(jié)算率分別為98.89%、98.66%、99.02%，跨省異地就醫(yī)住院、普通門診和門診慢特病直接結(jié)算率分別為92.72%、99.32%、88.17%。
最近，來自四川、已定居威海四年多的孫凱，跟身邊朋友“安利”威海的頻率更勤了，“這里不僅風(fēng)景好，就醫(yī)也特別方便，非常適合定居，有空大家來看看啊！”
讓孫凱化身“推廣使者”的重要原因之一，就是威海市推出的異地就醫(yī)報(bào)銷“一件事”高效辦——前不久，孫凱因膝蓋增生導(dǎo)致無法站立行走，到市口腔醫(yī)院就診，并在醫(yī)生建議下進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。讓他驚喜的是，不僅手術(shù)非常成功，跨省異地住院定點(diǎn)報(bào)銷政策還讓他在威海直接完成了報(bào)銷結(jié)算，省去返回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)，以及墊付費(fèi)用高的麻煩。“這讓我出院后只管安心休息就好，心里踏實(shí)多了。”他說。
“以前異地看病需要患者先自費(fèi)墊付再回參保地進(jìn)行報(bào)銷，還需要帶著發(fā)票、結(jié)算清單等系列材料，費(fèi)錢費(fèi)時(shí)也費(fèi)力。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)這種情況，威海市將與異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷密切相關(guān)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、參保人員異地就醫(yī)備案等4項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，采用“承諾制”方式辦理，備案后即可“免申即享”；同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保異地就醫(yī)政策，精簡(jiǎn)異地就醫(yī)人員分類，做到一條備案信息實(shí)現(xiàn)住院、普通門診和門診慢特病通用，減少群眾跑腿次數(shù)，確保異地就醫(yī)報(bào)銷“一次辦好”。
此外，威海市還創(chuàng)新模式，持續(xù)深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓更多群眾實(shí)現(xiàn)“家門口”就醫(yī)報(bào)銷。其中，僅環(huán)翠區(qū)就打造了1個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、9個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和9個(gè)鎮(zhèn)街各具特色醫(yī)保服務(wù)中心、107個(gè)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，參保群眾線下可通過任意工作站點(diǎn)就近辦理異地就醫(yī)備案相關(guān)手續(xù)。
隨著智慧醫(yī)保建設(shè)工作的深入推進(jìn)，針對(duì)省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)情況，威海市也進(jìn)一步暢通線上辦理渠道，實(shí)現(xiàn)手機(jī)可直接辦理異地就醫(yī)備案、墊付申請(qǐng)等業(yè)務(wù)。
“過去，市民在省內(nèi)其他地市就醫(yī)時(shí)，要提前到線下醫(yī)保大廳申請(qǐng)備案，才能享受報(bào)銷�，F(xiàn)在手機(jī)操作便能直接結(jié)算。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社�？ǖ扔行{證。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，威海市136家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國家異地就醫(yī)平臺(tái)，開通跨省門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)144家，806家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。省內(nèi)“一卡通行”及跨省刷卡方面，全市共2541家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部開通省內(nèi)“一卡通行”，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；1579家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)跨省刷卡結(jié)算。
威海市將根據(jù)實(shí)際情況，按照能接盡接原則，將更多符合跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國家結(jié)算平臺(tái)，進(jìn)一步方便異地來威人員就近就醫(yī)取藥；針對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高頻報(bào)錯(cuò)事項(xiàng)制定明白紙，減少參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算常見報(bào)錯(cuò)，提升群眾異地就醫(yī)的體驗(yàn)感和滿意度。同時(shí)，不斷完善異地就醫(yī)跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作，提升異地就醫(yī)業(yè)務(wù)宣傳力度，優(yōu)化線上辦理模塊，讓異地就醫(yī)報(bào)銷“一件事”高效辦惠及更多群眾。
